Beneficios de Salud Esenciales

Servicios que los planes de seguro de salud del Mercado deben cubrir

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Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los planes del Mercado deben proporcionar cobertura para los siguientes beneficios de salud:

  • Servicios ambulatorios (atención que recibe sin ser admitido en un hospital)
  • Servicios de emergencia: en una emergencia, su compañía de seguros no puede cobrarle más por obtener servicios de la sala de emergencias en un hospital fuera de la red
  • Hospitalización, como cirugías y pernoctaciones
  • Atención durante el embarazo, la maternidad y el recién nacido, tanto antes como después del nacimiento, incluso si su embarazo comienza antes de que su cobertura tenga lugar
  • Servicios de salud mental y trastorno por abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud del comportamiento: su compañía de seguros puede proporcionar una lista de lo que cubre su plan de salud específico
  • Medicamentos con receta
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación: para ayudar a las personas con discapacidades, lesiones o afecciones crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar y control de enfermedades crónicas, como vacunas y pruebas de detección: estos servicios son gratuitos solo cuando los brinda un médico u otro proveedor de la red de su plan de salud
  • Servicio pediatrico para ninos, incluyendo cuidado dental y de la vista

Los beneficios adicionales incluyen control de natalidad y cobertura de lactancia materna. Algunos planes pueden ofrecer beneficios adicionales que incluyen atención dental y de la vista para adultos. Consulte con su aseguradora para confirmar lo que ofrece su plan.

En 2018, los Centros de Medicare y Medicaid finalizaron una regla que permite a los estados determinar los beneficios de salud esenciales mínimos que los planes de salud individuales y de pequeñas empresas que operan en el estado deben cubrir, a partir de 2020. Esta flexibilidad significa que los beneficios esenciales para la salud pueden variar de un estado a otro. En un esfuerzo por abordar la epidemia de opioides en nuestro país, Illinois ahora requiere que las aseguradoras cubran terapias alternativas para el dolor crónico, emitan recetas a corto plazo para el dolor crónico y eliminen las barreras en el tratamiento asistido con medicamentos para los trastornos por uso de opioides. El estado también amplió el acceso a los servicios de salud mental a través de la telepsiquiatría.

Los servicios específicos pueden variar según los requisitos de cada estado y debe consultar a su asegurador y plan de salud para confirmar su cobertura exacta.