¿Cuándo puedo inscribirme en un seguro de salud para 2020?

Los residentes de Illinois pueden inscribirse en un seguro de salud durante el período anual de inscripción abierta que ocurre una vez al año. El período de inscripción abierta 2020 para la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio finalizó el 15 de diciembre de 2019. La cobertura para las personas que se inscribieron en el plan y pagaron su primera prima, comenzó el 1 de enero de 2020.

Estas fechas son específicas del estado de Illinois y pueden diferir en otros estados y programas de intercambio sanitario. Tenga en cuenta que hay varias excepciones basadas en eventos calificativos que le permitirán comprar un seguro de salud fuera del período anual de inscripción abierta. Consulte https://www.cuidadodesalud.gov/es/screener/ para ver si califica para comprar un seguro de salud fuera del período de inscripción abierta.

¿Qué es la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y el Mercado de seguros de salud?

La ACA es una ley integral de reforma de la atención médica promulgada en marzo de 2010 que amplía el acceso a una atención médica asequible y protege a las personas con afecciones preexistentes de que se les niegue la cobertura del seguro médico. El Mercado de seguros de salud también se conoce como Intercambio de seguros de salud. Marketplace / Exchange es una herramienta en línea donde los individuos, las familias y los propietarios de pequeñas empresas pueden encontrar información sobre las opciones de seguro de salud e inscribirse / comprar la cobertura de seguro de salud que mejor se adapte a sus necesidades.

¿Por qué usar el Mercado de seguros de salud?

El mercado es la única forma en que los residentes de Illinois pueden comprar seguros subsidiados de calidad sin la ayuda de un corredor. El mercado facilita la compra de un seguro de salud sin la ayuda de un corredor, lo que hace que la cobertura sea más barata.

¿Qué son los créditos tributarios de atención médica premium?

Un crédito fiscal de prima (también conocido como PTC) es un crédito reembolsable que ayuda a las personas y familias elegibles a cubrir las primas de su seguro de salud comprado a través del mercado. La única forma en que las personas pueden solicitar créditos impositivos de atención médica premium es a través del mercado. Para obtener estos créditos, debe cumplir con ciertos requisitos y presentar una declaración de impuestos. Para ver si es elegible, visite: https://www.irs.gov/es/spanish individuals-and-families/questions-and-answers-on-the-premium-tax-credit.

¿Quién puede obtener cobertura a través del Mercado?

Para ser elegible para inscribirse:

  • Debes vivir en los Estados Unidos
  • Debe ser ciudadano o nacional de EE. UU.
  • No puedes ser encarcelado
  • Si aún no tiene seguro de salud a través de un empleador, Medicare, Medicaid, el Programa de seguro para niños (CHIP) u otra fuente que brinde cobertura de salud que califique.
A nadie se le puede negar la cobertura en el mercado por razones de salud. 

Si tengo Medicare, ¿puedo solicitarlo?

Si actualmente tiene Medicare, se lo considera cubierto y no es elegible para solicitar un seguro del Mercado ACA. Si solo tiene Medicare Parte B, puede solicitar cobertura de salud a través del mercado de ACA. Para obtener más información, visite https://www.cuidadodesalud.gov/es/medicare/.

¿Cuáles son algunas de las características clave de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?

  • A las personas con afecciones preexistentes, como cáncer, diabetes y presión arterial alta, no se les puede negar la cobertura ni cobrarles más por su seguro de salud.
  • Las personas que no reciben seguro de salud a través de su empleador, o a través de programas federales como Medicare o Medicaid, pueden comprar seguro de salud a través de intercambios de seguros en línea
  • Los planes de salud deben cubrir beneficios de salud esenciales, incluido el tratamiento del cáncer y la atención de seguimiento.

¿Cuáles son los beneficios esenciales para la salud que se incluyen en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?

Los beneficios de salud esenciales son servicios que deben cubrir los planes de seguro de salud vendidos en el mercado. Los beneficios esenciales para la salud aseguran que todos tengan acceso a la cobertura integral de los servicios que necesitan. Estos beneficios esenciales para la salud se dividen en 10 categorías:

  • Servicios ambulatorios para pacientes (servicios ambulatorios)
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Cuidado de maternidad y recién nacido
  • Servicios de salud mental y trastorno por abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud del comportamiento.
  • Medicamentos con receta
  • Servicios de rehabilitación y habilitación (aquellos que ayudan a los pacientes a adquirir, mantener o mejorar las habilidades necesarias para el funcionamiento diario) y dispositivos
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas.
  • Servicios pediátricos, incluyendo cobertura dental y cuidado de la vista.

¿Tengo que pagar deducibles y copagos por beneficios de salud esenciales?

En general si. Todos los planes del Mercado tienen deducibles, copagos y otros costos de bolsillo que se aplican a la mayoría de los servicios cubiertos. Algunos servicios preventivos son gratuitos y algunos planes cubren otros servicios sin costos de bolsillo.

¿Qué debo buscar al elegir un plan?

  • Costos. Es importante comprender cuánto será el costo total de la atención médica. Asegúrese de comprender cuánto cuestan sus primas y costos de bolsillo. Una prima es una factura mensual que paga a la compañía de seguros, independientemente de si utiliza algún servicio médico. Las primas pueden variar de un plan a otro. Los costos de bolsillo incluyen los costos que paga a su proveedor de seguro médico por los servicios médicos cubiertos que utiliza. Los costos de bolsillo pueden incluir deducibles, copagos y coseguros. Por ejemplo, si va a ver a su médico de cabecera, es probable que pague un copago, que es un pago fijo por el servicio cubierto.
  • Compratir costos. También es importante observar cómo su plan comparte los costos con usted. Los planes en el Mercado de Seguros de Salud se presentan en 4 categorías "metálicas": Bronce, Plata, Oro y Platino. Las categorías de metales se basan en cómo usted y su plan dividen los costos de su atención médica. No tienen nada que ver con la calidad de la atención. Los planes de bronce ofrecen las primas mensuales más bajas pero tienen los costos de bolsillo más altos cuando necesita atención. En comparación, los planes Platinum tienen las primas más altas pero los costos de bolsillo más bajos cuando necesita atención. La mayoría de las personas basan sus decisiones sobre qué planes elegir en función de las necesidades generales de salud y atención especializada de sus familias. Puede ver un presupuesto personalizado antes de presentar su solicitud en https://www.cuidadodesalud.gov/es/see-plans/.
  • Red. Asegúrese de consultar la red de médicos / servicios del plan. Una red es un plan de salud que tiene contratos con médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de atención médica para brindar servicios a los miembros del plan a un precio con descuento. Algunos tipos de planes le permiten usar cualquier médico o centro de atención médica, mientras que otros limitan sus opciones o le cobran más si los proveedores que usa están fuera de la red del plan.

Que documentos necesito para aplicar como individuo o como familia?

Usted necesitara la siguiente informacion para cada miembro de su familia:

  • Numero de Seguro social o numero de documento de emigracion legales.
  • Fechas de Nacimiento
  • Empleador e informacion proyectada de ingresos
  • Numero de poliza de Seguro actual
  • La informacion del impuesto del ano pasado suyo y de su familia
  • Informacion de cualquier plan de seguros disponibles para su familia a traves del trabajo

Para una lista mas detallada o para mas informacion que usted necesite lea https://www.cuidadodesalud.gov/es/verify-information/documents-and-deadlines/.

Para mas informacion de estado de emigrantes y compra de planes del Mercado, por favor visite https://www.cuidadodesalud.gov/es/immigrants/immigration-status/

¿Qué sucede si no puedo pagar la cobertura?

El Departamento de Seguros del estado de Illinois recomienda encarecidamente a las personas que obtengan cobertura de salud para 2020. Si le preocupa pagar su seguro de salud, recuerde que hay opciones disponibles para ayudarlo. Primero, visite HeatlhCare.gov y vea si reúne los requisitos para recibir asistencia con los costos o Medicaid según su Ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) proyectado. Una vez que se publiquen las primas de 2020 (aproximadamente una semana antes del 1 de noviembre), puede usar la calculadora de cobertura de Kaiser Family Foundation para determinar si califica para la asistencia y cuánto costará su prima mensual antes y después de la asistencia.

¿Cómo puedo encontrar ayuda con la inscripción al plan en mi área local?

Puede buscar ayuda local aquí. Simplemente ingrese su código postal para encontrar asistentes de aplicaciones cerca de usted.