Comprender las leyes de paridad de los trastornos de abuso de sustancias y salud mental

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Si no se tratan, los trastornos de salud mental y uso de sustancias pueden ser debilitantes y potencialmente mortales. Las leyes de paridad son leyes federales y estatales que eliminan los límites impuestos por los proveedores de seguros al acceso a la atención de salud mental que son más restrictivos que los límites impuestos al acceso a la atención de salud física.

Antes de 1996, muchos estadounidenses pagaban por un seguro de salud que a menudo no reconocía que el tratamiento para la salud mental y los trastornos por uso de sustancias es tan esencial como otros tratamientos médicos. La Ley de paridad de la salud mental de 1996 requería que los planes de salud de grupos grandes no pudieran imponer límites monetarios de por vida a los beneficios de salud mental que eran menos favorables que los límites impuestos a los beneficios médicos y quirúrgicos. Desde entonces, se han aprobado más leyes federales relacionadas con la paridad de salud mental.

Por ejemplo, una disposición importante de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) y la Ley de Equidad de Adicción y Salud Mental (MHPAEA) en 2008, garantiza que los planes de seguro médico traten los trastornos de salud mental y uso de sustancias (MH / SUD) de manera similar a cómo tratan Otras condiciones de salud. Una enmienda a la ACA en 2010, agregó este requisito de cobertura a los planes de salud individuales también. En Illinois, todas las aseguradoras que ofrecen pólizas grupales de salud y accidentes que brindan cobertura para tratamientos o servicios hospitalarios o médicos para enfermedades deben brindar cobertura para tratamientos y servicios razonables y necesarios para trastornos o afecciones mentales, emocionales, nerviosas o por abuso de sustancias.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que todos los planes de salud ofrecidos a través del Mercado cubran los servicios de salud mental y trastorno por abuso de sustancias como un beneficio esencial. Puede obtener más información sobre esta cobertura aquí. Sin embargo, los planes protegidos no tienen que ofrecer algunos derechos y protecciones que los planes del Mercado. Verifique los materiales de su plan o consulte con su empleador o el administrador de beneficios de su plan de salud si no está seguro del estado protegido de un plan.

En 2015, Illinois promulgó una nueva ley de paridad para avanzar en la implementación de la paridad y ampliar la ley federal. La nueva ley incluye disposiciones importantes para extender y aclarar la cobertura, educar a los consumidores sobre sus derechos, exigir ciertos beneficios mínimos de tratamiento y mejorar la aplicación de la ley.

Medicare, Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) no son planes de salud grupales o emisores de seguro médico. Son planes de salud pública a través de los cuales las personas obtienen información de salud. Los servicios de estos programas cumplen con ciertos requisitos de MHPEA y son independientes de Get Covered Illinois y el Departamento de Seguros. Para obtener más información sobre los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, visite https://www.cms.gov/.

Recomendaciones para ayudarlo a navegar por su cobertura de salud, ya que se relaciona con la salud mental y los tratamientos para el trastorno por consumo de sustancias:

  • Conozca las leyes que lo protegen cuando busca tratamiento para el trastorno de salud mental y abuso de sustancias.
  • Póngase en contacto con su aseguradora de salud para obtener ayuda. Averigüe qué médicos están dentro de la red.
  • Comprenda su plan de seguro de salud y qué tipos de atención necesitarán autorización previa.
  • Conozca sus derechos para solicitar una revisión externa de denegaciones, reducción en el reembolso o la falta de pago de su compañía de seguros.

Para preguntas relacionadas con las leyes de paridad de trastornos de uso de sustancias y salud mental, o para hablar con alguien sobre inquietudes relacionadas con el cumplimiento de su plan, comuníquese con la Oficina de Seguros de Salud del Consumidor al 877-527-9431.